单位: | 领队: | 教练: |
地址: | 邮编: | 联系人: |
电话: | 传真: | E-mail: |
组别 | 姓名 | 注册编号 | 出生日期 | 300 | 500 | 1000 | 10000 | 15000 | 3000接力 | 马拉松 |
成
男 |
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组别 | 姓名 | 注册编号 | 出生日期 | 300 | 500 | 1000 | 10000 | 15000 | 3000接力 | 马拉松 |
成
女 |
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组别 | 姓名 | 注册编号 | 出生日期 | 300 | 500 | 1000 | 10000 | 15000 | 3000接力 | 马拉松 |
青
男 |
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组别 | 姓名 | 注册编号 | 出生日期 | 300 | 500 | 1000 | 10000 | 15000 | 3000接力 | 马拉松 |
青
女 |
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组别 | 姓名 | 注册编号 | 出生日期 | 300 | 500 | 1000 | 10000 | ///// | 3000接力 | 半程马拉松 |
少 男 甲 |
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组别 | 姓名 | 注册编号 | 出生日期 | 300 | 500 | 1000 | 10000 | ///// | 3000接力 | 半程马拉松 |
少 女 甲 |
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组别 | 姓名 | 注册编号 | 出生日期 | 300 | 500 | 1000 | 10000 | ///// | 3000接力 | 半程马拉松 |
少 男 乙 |
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组别 | 姓名 | 注册编号 | 出生日期 | 300 | 500 | 1000 | 10000 | ///// | 3000接力 | 半程马拉松 |
少 女 乙 |
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超编人数登记:男: 人,女: 人 |
2.请在所参赛项目栏内打“√”,对于每队每项报名人数多于2人的,将认定前2人报名有效; 3.领队、教练请注明性别; 4.邮寄报名表请在信封上注明“轮滑赛报名表”; 5.填写此表将被认为同意规程的一切内容。 |
(公章) 二○○七年 月 日 |
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参赛选手声明
1、本人自愿报名参加第22届全国速度轮滑锦标赛及一切相关活动(以下统称“比赛”);
2、本人全面理解并同意遵守组委会所制订的各项规程、规则、规定、要求及采取的措施;
3、本人身体健康,已为参赛做好充分准备;
4、本人全面理解参赛可能出现的风险,且已准备必要的防范措施;本人愿意承担比赛期间发生的自身意外风险责任,且同意组委会不承担任何形式的赔偿;
5、本人同意接受组委会在比赛期间提供的现场急救性质的医务治疗,但在医院救治等发生的相关费用由本人自理;
6、本人授权组委会及指定媒体无偿使用本人的肖像、姓名、声音和其它个人资料用于比赛的组织和推广;
7、本人承诺以自己的名义报名并参赛,决不将报名后获得的号码布以任何方式转让给他人;
8、本人同意在比赛前和比赛期间不得损害,更改及遮盖号码布;
9、本人同意向组委会提供有效的身份证件和资料用于核实本人的身份,并同意承担因身份证件和资料不实所产生的全部责任;
10、本人同意组委会以本人为被保险人投保人身意外险,本人均予以认可;
11、为维护轮滑运动的纯洁性、公正性,保护轮滑运动员的身心健康,本人保证:在本次比赛中,坚决反对和绝不使用有害轮滑运动发展及运动员身心健康的任何违禁药物。若有违反,我们愿意接受大会组委会依据国家有关规定所给予的相应处罚。
12、本人或法定监护人(代理人)已认真阅读并全面理解以上内容,且对上述所有内容予以确认并承担相应的法律责任。
签 名:_____________
或法定监护人(代理人):______________
日 期:2007年____月____日