2007年上海国际自由式轮滑公开赛暨全国自由式轮滑大赛报名表 China Slalom Open Registration Form
个人信息 Personal Information
姓（Family Name/ Surname）：	名（Given Name/Name）：
性别（Gender）： □ 男（Male） □ 女(Female)	出生日期（Date of Birth）： MM-DD-YY
国籍（Nationality）：	电子信箱（E-mail）：
固定电话（Telephone）：	移动电话（Mobile phone）：
俱乐部/队名（Club/Team）：	赞助商（Sponsor）：
身份证/护照号码（ID/Passport Card No.）：
联系地址（Address）：
参赛信息 Competition Information
须知：请在空白处填写是或否，以表明是否参加此项目比赛。Notice: Please fill with “Yes” or “No” to mark whether participation or not
速度过桩(Speed Slalom)：□ 是(Y) □ 否(N) 组别：	花式绕桩(Freestyle Slalom)：□ 是(Y) □ 否(N) 组别：
多人（双人）花式绕桩(Team Slalom/Jam)： □ 是(Y) □ 否(N)
如您参加多人花式绕桩，您同伴全名和性别 If you would like to participate Team Slalom,your partner’name &Gender is
更多信息 More Information
预计抵达日期(Date of Arrival)：MM-DD-YY	预计离开日期(Date of Departure)：MM-DD-YY
须知：若参赛运动员为未成年人，请填写如下家长/监护人信息。If the athlete is minor, fill in the following information about guardian
姓（Family Name/ Surname）：	名（Given Name/Name）：
所属关系（Relationship）：	电子信箱（E-mail）：
固定电话（Telephone）：	移动电话（Mobile phone）：
身份证/护照号码（ID/Passport Card No.）：
联系地址（Address）：

本人和（或）本人的监护人已阅读并了解本报名表背面所附这份权利、姓名与肖像权的弃权免责声明书，了解签署完这份文件后，本人和（或）本人的监护人就已放弃相关实质权利。本人和（或）本人的监护人乃自愿签署这份文件。

签名（Signature）： 日期（Date）：

免责声明书

所有参赛者必须签署下列有关弃权、免责条款与放弃姓名肖像权的声明书。

放弃姓名肖像权

为参加2007年上海国际自由式轮滑公开赛暨全国自由式轮滑大赛（本项赛事为多项目赛事，将于 2007年8月9日至12日在上海举行。本人了解并接受下列条件：本人永久授权主办单位以任何方式或媒体，使用本人于本次比赛中的外貌、姓名、声音和肖像”。本人对任何成品以及与成品相关的广告复制品，放弃检查与许可权。本人保证有权做出上述弃权声明书，并且不因此项弃权而损及第三者利益。本人就任何此次比赛中于任何及所有媒体出现的外貌、姓名、声音与肖像所可能获得的权利、资格与利益，皆让渡予被授权人，包含完整的财产转让权，本人同意并签署被授权人所要求的任何文件，使本声明书生效。此项权利、资格、及权益可由一位或多位被授权人行使。

健康状况

本人的身心状况均适合参加本次比赛的活动，此乃经由本人选择参与的活动，并无任何合格医师有不同建议。

装备、着 装与设施检查

本人同意，在参加任何比赛项目之前，将检查相关设施与装备。本人如察觉任何危险情况，应立即告知本次比赛的竞赛组织人员和相关的工作人员。在事先察觉的危险状况已获改善之前，本人将拒绝参加任何本次比赛赛程。本人参加赛程的行为，即视为同意并认可相关设施及装备的状况。

本人同意，遵守比赛规定，穿戴防护装备。本人保证按照合理谨慎的参赛者应有的穿着，或赞助单位额外的指示，在练习或比赛时，全程穿戴适当的防护装备。如本人未遵守规定，参赛资格将自动取消。

本人同意，在所有的赛事活动中，穿戴适当的服装,本人理解着装要经过组织者的批准。

风险承担

本人了解本人和其他参赛者所参与的活动，均有可能涉及下列风险：个人伤害、疾病、终身残障、截肢和死亡，也涉及经济上或财产上的重大损失或损害。

本人承担前述所有的风险，包括出于(以中国法律许可者为限)其他参赛者、或被授权人，主办人，装备供应厂商，营造公司，赞助人或志愿者，和其所有人、负责人、行政人员、雇员及代表的过失所造成的风险，以及本人或本人财产因比赛，或本人的参赛行为或出席而可能因此所承受的任何即使上述人士或公司采取合理谨慎之努力都无法避免的损伤(包括但不限于个人伤害、残障、截肢和死亡)，疾病、损害、损失、索赔，责任与费用，并且承担个人应承担的责任。

责任免除与赔偿协议

于中国法律许可的范围内，本人同意，对于因参加或出席比赛，或与本活动相关行动的全部或部分、基于过失或失误所引起任何的伤害(包括个人伤害、残障、截肢与死亡)、疾病、损失、损坏、索赔、责任或费用，在被授权人及其个别母公司、子公司与分公司，以及比赛、与比赛相关或附属的赞助商与广告商、任何集团、组织者或志愿者、比赛、中国，及用于比赛的财产、设施或装备的所有人、出租人及承租人，上述人员个别的承办人、负责人、行政人员、雇员及代表，以及比赛其他的参赛者(上述人员或团体称为“被免责人”)，已尽了合理谨慎的准备仍不能防止上述情形发生时，永久免除“被免责人”的任何责任，并同意不向其提出任何赔偿。

医疗

本人参与或出席赛事期间，所受任何相关的伤害、疾病或可能遇到的情况，以致本人失去行为能力，本人授权在场的医疗人员进行任何必须的急救、药物治疗、医疗或手术。如果本人无法或当时立刻填写医疗相关表格，本人进一步授权在场的医疗人员代表本人填写与医疗有关的表格、同意书或其他相关文件。

条款的独立性

本人同意这份比赛声明书所提及的弃权及免责条款，其目的并不违反与中国法律。任何经法院判定无效或无法执行的条款，都不会影响其他任何条款的效力与强制力。